上睑下垂根据上睑提肌肌力的不同分为轻、中、重 3 度，对于轻、中度上睑下垂，常采用上睑提肌缩短或部分切除的方法矫正，而对于重度患者，常常选用额肌瓣手术进行矫正，但该术式的缺点是改变了上睑的正常解剖关系，造成术后矫正眼睑不自然。2011 年至 2013 年，我们应用睑板切除来缩小上睑提肌的切除量，并矫正 17 例重度上睑下垂，效果良好。
一、临床资料
本组共 17 例重度上睑下垂，其中单侧 12 例，双侧 5 例。年龄 6 -43 岁，男性 7 例，女性 10 例。眼睑下垂量为 (5. 04±0.72) mm，上睑提肌功能为 (4. 95 ±0. 90) mm，上直肌功能均完好。
二、手术方法
患者仰卧位，切口高度成人距睑缘 4 -5 mm，儿童距睑缘 3 -4 mm。局部麻醉后切开皮肤，去除部分覆盖上半睑板之眼轮匝肌，显露睑板上缘及眶隔下缘，以 2 把血管钳分别夹持住眶隔及睑板，用眼科剪沿眶隔后壁锐性向上分离上睑提肌肌腹至节制韧带水平。
分离完成后，沿睑板上缘剪开上睑提肌与结膜全层，根据术前上睑下垂程度评估，按矩形切除睑板组织，切除后的睑板宽度至少需保留 5 mm。以蚊钳夹起提上睑肌，在结膜面以 2% 利多卡因局部浸润麻醉，按术前评估所需切除上睑提肌的量，分离上睑提肌与睑结膜至上睑提肌需切除的水平。
将分离的睑结膜平铺，去除超过睑板部分的睑结膜以防止结膜脱垂，然后以 8-0 丝线间断缝合结膜与睑板。将游离的上睑提肌以 3-0 丝线在肌肉内、中、外 3 点缝合至残余睑板上缘。切除多余的上睑提肌，8-0 丝线间断缝合皮肤。术后 6d 拆除皮肤缝线(图 1)。
三、术后评估标准
在术后 3 个月随访时进行矫正效果与对称性评估。矫正效果标准：①良好，上睑高度位于角膜上缘或覆盖角膜 1 mm 以内;②中等，上睑高度覆盖角膜 3 mm 以内;③不佳，上睑覆盖角膜超过 3 mm。对称性评估标准：①良好，双侧睑缘高度相差 1 mm 以内;②中等，双侧睑缘高度相差 1 -3 mm;③不佳，双侧睑缘高度相差大于 3 mm。
四、结果
本组 17 例 22 只眼，术中切除睑板宽度平均为 (2. 09 ±0. 53) mm，切除上睑提肌平均为 (11. 77±2. 27) mm，术后 3 个月随访，20 只眼为充分矫正，2 只眼为中等矫正。13 例达到良好对称，4 例达到中等对称(图 2，3)。2 只眼眼睑闭合不全，未发生暴露性角膜炎等并发症。
五、讨论
手术注意事项：
①切口的设计需低于正常重睑线的高度，由于本术式需要切除睑板，因此切口高度宜低不宜高，否则术后会因多余皮肤存在而导致上睑臃肿从而影响外观。
②在睑板切除后缝合结膜与睑板时，需注意缝合线不可穿透结膜，否则术后会摩擦眼球造成患者不适感。
③对双侧下垂者，建议采用两阶段的手术方法，先矫正下垂相对严重的一侧，因对侧眼睑下垂程度会随着手术一侧眼睑的高度变化而相应变化，一般在 3 -6 个月内稳定，因此在 6 个月后再对另一侧眼睑进行矫正，能够更加准确地调整矫正高度，从而获得较好的对称性。
由于本术式联合切除睑板与上睑提肌，术后 1 个月内均会出现眼睑闭合不全，并在睡眠状态下出现角膜暴露，因此术前评估 Bell 氏征及术后护理非常重要。对 Bell 氏征阴性的患者一般不建议手术，如若手术则矫正量需尽量保守，以保证患者术后眼睑在睡眠状态下能正常闭合。
术后 1 个月后，眼睑闭合不全的现象会逐渐好转，但仍会有部分患者术后 3 个月仍有轻度的闭合不全，如果患者在睡眠状态下角膜无外露.则无需特殊处理，如闭合不全较严重，则需考虑再次手术将眼睑高度降低。
文章摘自《中华整形外科杂志》2014 年 5 月第 30 卷第 3 期 P228-229
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