前几天应网友starbucks的要求写写关于内眦开大手术（或内眦赘皮/开内眼角）的帖子，自己想了又想，但又终不敢轻易下笔，怕辜负大家，写的过于专业又担心求美者看不懂，太浅薄又怕同行大家笑话，*终还是决定既然写一回就要尽力，已经尽量修改的言简意赅，如果同行看到有不对的地方还请各位给予指正批评，这是老Q平时手术的点滴积累，还望各位不要转载。（为避免单纯文字太枯燥所以加点照片，有图片有真相，老Q即大连朗域整形美容董世强主任。）
一、概述
内眦赘皮是内眦部一种纵向弧形的皮肤皱襞，凹面朝向内眦部，正常人两侧外眦间距平均为88.98mm，内眦间距平均为33.9mm，一般内眦间距恰好等于两瞳孔间距的1/2或一个睑裂长度。内眦赘皮患者内眦间距明显增宽，内眦部可见一半月形皮肤皱襞，多由上睑向下延伸，少数由下睑向上延伸，常可遮住泪阜及半月皱襞。
二、形成原因及分类
内眦赘皮的成因：
1、眼轮匝肌异常学说
国内等专家解剖观察尸体头部标本，眼睑内眦部，特别是眼轮匝肌纤维的起点、组成、分布、走向及其于皮肤的关系。结果证实：内眦部眼睑皮肤的形态分布是由于眼轮匝肌肌纤维的走向决定，内眦赘皮是由于眼轮匝肌内眦韧带起始处错位、错构所致，而且伴皮下组织增厚。
2、内眦部垂直向皮肤紧张学说
由于内眦部垂直向皮肤张力过大，牵拉而使内眦部产生皱褶所致。
3、内眦赘皮形成的种族及遗传因素
内眦赘皮已证实为常染色体显性遗传。其发生亦有种族的关系，白种人、黑人一般很少有内眦赘皮，黄种人较为多见，尤其蒙古人。
亚洲人的内眦赘皮：上睑皮肤量过度
高加索人的内眦赘皮：垂直方向皮肤不足、内眦部上睑提肌腱膜异常附着、眼轮匝肌附着方肌肉的挛缩、眶部突起较少等原因综合在一起。
4、内眦赘皮形成的发育因素
各个种族在胚胎的发育期第3-6个月都有内眦卓皮的存在，但出生后白种人及黑人的内眦赘皮逐渐消失。黄种人的内眦赘皮也会随年龄增长内眦赘皮逐渐消失的可能。
5、后天原因
由于外伤、炎症、肿瘤等累计眦角所致，形态不规则，一般为单侧性，并常伴有邻近组织损伤和畸形。
（一）根据后天性内眦赘皮皮肤皱襞起始分类
1、眉型内眦赘皮
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由眉部开始向下止于内眦部皮肤，在国人内眦赘皮中第二位。
2、睑型内眦赘皮
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由上睑睑板上缘向眶下缘延伸，可于鼻颧皱襞融合。
3、睑板型内眦赘皮
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起同上睑皱襞止于内眦角，国人以此型内眦赘皮为多。
4、反向型内眦赘皮（逆向型内眦赘皮）
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起于下睑皮肤向上移行于上睑内眦角，多伴有小睑裂和上睑下垂。
（二）内眦赘皮形成的种族及遗传因素
内眦赘皮已被证实为常染色体，显性遗传。其发生亦与种族有密切关系，白种人黑种人一般没有或极少存在，黄种人中较为常见，尤其在蒙古人中更为常见。
（三）内眦赘皮形成的发育因素
各个种族在胚胎发育节3-6个月时都有内眦赘皮的存在，但出生后百种人及黑种人中内眦赘皮则趋于消失。黄种人中内眦赘皮发生率高，但随年龄增长，可略减轻。
三、术前评估
（一）术前检查
包括：视功能，屈光状态，眼位眼球运动及眼底检查，尤其注意以下项目的检查和测定：⑴睑裂大小的测定，包括睑裂长度和宽度⑵内眦状态检查⑶双眼内眦间距测定及内眦点距鼻中线距离的测定⑷内眦赘皮的程度及类型判断⑸是否伴有其他眼睑畸形，如上睑下垂
（二）手术时机
内眦赘皮多见于婴幼儿及儿童，随年龄增长可逐渐减轻甚至消失，因此手术多选在青春期后，但需视其内眦赘皮的程度和求美者的各方面需求决定手术时间。
⑴ 单纯性内眦赘皮
程度轻者，要求不高者可不做处理，如其它可考虑手术。
⑵ 重症严重影响外观者
可在青春期时时进行手术。
⑶ 合并小睑裂综合征者
内眦赘皮则不会随年龄增长而消失，所以主张尽早分期或联合手术，可提前至两岁左右，一般先矫正内眦赘皮，小睑裂等畸形，3~6个月后，再行其他手术。
四、内眦赘皮矫正方法
（ 一 ） 单纯切开内眦赘皮矫正法
1、 Von Ammon法
将鼻背正中部的皮肤行椭圆形切除后缝合
2、Arlt内眦赘皮矫正法
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3、Hiraga内眦赘皮矫正法
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（二）“Z”瓣成形术—— 目前应用较多
“Z”瓣成形术是目前较常用的内眦赘皮矫正法，通过加大垂直向皮肤长度缓解垂直方向张力来矫正内眦赘皮，单“Z”成形术适用于轻中度内眦赘皮，可于重睑术同时进行，但术后内眦处有留有斜行瘢痕的可能，双“Z”适用于较严重的内眦赘皮或逆向型内眦赘皮。
Stauars“Z”成形术
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（术前设计模拟图） （缝合后模拟图）
内眦赘皮手术步骤：
①切口设计：没内眦赘皮全长画线，此为“Z”的中轴线，在此中轴线上作一与上睑缘大致垂直的皮肤切口，然后在内眦赘皮下方4mm处画意斜向鼻上方的皮肤切口，“Z”瓣两臂长度及中轴线间角度视具体情况而定。
②麻醉：多采用两个或多个因含1：10万肾上腺素局部皮下浸润麻醉。
③沿画线切开皮肤及皮下组织，在皮瓣下分离。
④将两个方向相反的三角瓣互相交换位置，并适当修整，使切口缘对合平整。
⑤8-0丝线间断皮肤缝合。
⑥口服抗生素，5天拆线（术1-0）
几个经典的“Z”瓣：
Rogman式“Z”瓣
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Sheehan式“Z”瓣
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Imre式“Z”瓣
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Ogawa式“Z”瓣
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Park式“Z”瓣
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Park法的改良“Z”
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（三）“Y-V”成形术
适用于较严重的内眦赘皮及内眦间距增宽者，但睑裂开大作用不明显。
内眦赘皮手术步骤：
① 麻醉，同前。
② *先标记出正常内眦点，双眼平视时瞳孔中点与鼻中点连线的中点。
③ 在内眦处作与下睑缘平行的“Y”形皮肤切口，“Y”的中轴在内眦平面，“Y”的末端为正常内眦点。
④ 沿画线切开皮肤并与皮下分离，以弯血管钳向鼻根方向，钝性分离，直至暴露内眦韧带，用“O”号丝线褥式缝合内眦韧带、折叠内眦韧带。
⑤ 将“Y”形切口缝合成“V”形，缝合前*先在皮下缝合针，以减少皮肤张力。
⑥ 术后加压包扎24小时，口服消炎药，术后5天拆线。
Y-V“成形术示意图
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（四）Mustard成形术
适用中重度内眦赘皮，内眦间距增宽者，此方法不仅可缩短内眦间距，矫正内眦赘皮尤其是反向赘皮，而同时达到睑裂开大的作用，尤其适用于小睑裂综合征患者，此术式*大缺点为术后内眦处明显疤痕故中、轻、重内眦赘皮慎用。但随时间推移，瘢痕可减轻。
内眦赘皮手术步骤：
1）麻醉：因多为儿童故多采用静脉复合麻醉。
2）Mustard内眦成形术的切口设计：①定出新内眦点a‘a为实际内眦点②做aa’连线，取其中点o，从o点向外上、下下方做于aa‘成bo’的直线bo与b‘o线，长度比aa’ 短1mm③再做与bo线呈45°的bc先及b‘c线，于a点内眦赘皮皮嵴处做ad及ad’线平行于bo线④皮瓣的长度相等
3）沿所设计之切口线切开皮肤，皮下组织，沿皮下组织分离深至轮匝肌层。
4）用弯血管钳向鼻根部方向钝性分离至暴露内眦韧带，以“0”号线折叠内眦韧带将 a点一端缝于近内眦部，另一端缝于鼻根部内眦韧带附着点处，结扎缝合前要测量内眦间距是否达到正常，如欠矫，则需调整缝线。
5）内眦韧带折叠后四皮瓣自然换位，调整修剪皮瓣，将皮瓣平铺后缝合，注意皮瓣的尖角缝合。
6）术后加压包扎24小时，术后5天拆线。
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（五）“L”型皮肤切除术
适用于轻度反向型内眦赘皮及反向内眦赘皮伴有下睑内侧内眦倒睫者。
内眦赘皮手术步骤步骤：
1）麻醉，同一。
2）从内眦赘皮上端距下睑缘睫毛下2mm，作斜向下睑的切口，平行延伸至下睑中央。
3）将下睑内眦部切口上缘皮肤拉向鼻侧至下睑赘皮消失，睫毛恢复至正常位置，用画线笔标记。
4）向上，外延伸做皮肤切口，向上延伸近于垂直并与皮肤切口两端相连，由此作“L”形皮肤切开，并切除范围内的皮肤组织。
5）切口周围稍加分离后于“L”形中央先缝针必要时可行中央处皮肤深固定，8-0丝线皮肤间断缝合。
6）加压包扎 24小时，口服抗炎药3-5天，术后5天拆线。
*后在讲讲老Q个人喜欢用的关于内眦赘皮矫正的方法，以前也用Z瓣，倒L等手术，但总有点遗憾，所以改进了些！内附几组个人的手术照片。
内眦赘皮矫正方法：
1、术前设计：
A为术前原内眦点，A‘为设计后泪阜暴露2/3以上的新内眦点（既用力牵拉内眦皮肤向鼻侧（按照设计好的角度），泪阜两暴露后的内眦点的透赘皮投影点。连接AA’。重睑线上找出C点，点位内眦点的透赘皮上睑处多余皮肤的反折点，连接A‘C，连接AC间的阴影区为皮瓣去除区，同时在则AA’C间的阴影区为皮瓣去除区，同时在下睑睑缘找出C点，C点为下睑处多余赘皮的松解点。
2、麻醉：局麻为多不配合建议全麻。
3、沿画线切开皮肤及少量皮下组织，皮瓣下分离，剪除AA‘C用7-0丝线A点皮下组式挂A’点下鼻背筋膜缝合一针，减小AA‘间张力，8-0丝线缝合AA’，适当修整AA‘C之间的皮瓣并8-0丝线缝合，A’C之间小范围皮瓣下分离，注意尽次恐伤及下泪小管及泪点，剥离后，去除多余皮肤，并8-0丝线缝合，同法做对侧术毕。
4、术后加压包扎24小时，口服消炎药3-5天，术后5天拆线。
该术式较传统术式的优点：
1、*先解决的就是内眦处的疤痕问题，基本做到了全无痕。这点解决了所有内眦开大手术都难以解决的大问题。
2、其次解决的是内眦开大程度的问题，在原有的内眦开大的局限上，做到了极限的开大，对上镜演员的求美者来说，这个手术更适合他们。
3、再次解决的问题是内眦形态的美感问题，针对传统的术式内眦形态不被掌握的缺点做到了内眦形态可调整。
4、术后的恢复时间也大大减少，较以往的半年以上的恢复时间，现恢复时间缩短到半月甚至更短。
5、技术要求高，需专业医生仔细操作，手术时间较以往稍长。
*后讲讲术后护理，没什么一笔带过：
1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水；
2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；
4、术后应有安静舒适的环境休养。术后1周内不要长时间看电视、报纸，卧床休息时*好半卧位（把枕头垫高），以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀，但是要多练习睁眼；
5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；
6、避免进食刺激性食物如辣椒等；
7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
后记：老Q这里提醒大家，手术本无定式，所以不要盲目一味追求固定的手术模式，不是为了手术而手术，根据个人条件选择合适的术式才是真理！
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董世强主诊医师
毕业于大连医科大学美容医学院，现任大连朗域整形美容门诊眼部整形美容中心主治医师。中华整形外科学会员、中华医学会医学美容分会会员、中华医师协会美容与整形医师协会会员。先后进修于北京黄寺整形医院、上海第九人民整形医院、并于2007年至今多次前往韩国大邱加图立医科大学眼整形临床中心同院长朴大焕教授学习眼部*新的整形外科新技术。2008年又再次前往韩国*尔国立大学附属医院整形外科进修。在国内核心杂志上发表了眼周医学论文二十余篇。在面部精细化手术方面造诣颇深，现重点从事眼周整形美容的深入研究，擅长眼部细微整形、各种韩式重睑术，内眦赘皮矫正术、外眦开大术、眼袋去除术等。此外对韩式隆鼻、体表疤痕切除术等亦有深刻见解。董医生以*特的审美设计、丰富的手术经验、精湛的操作手法深受广大求美者的好评。
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